SECRETARIA DE ESTADO DE PLANEJAMENTO E GESTÃO

REQUERIMENTO

DE PROMOÇÃO POR ESCOLARIDADE ADICIONAL

DADOS PESSOAIS

01 – NOME DO(A) SERVIDOR(A):

02 – MASP:

03 – ENDEREÇO RESIDENCIAL (Rua, Avenida, Praça):

04 – NÚMERO:

05 – COMPLEMENTO:

06 - CEP:

07 - DDD / TELEFONE / RAMAL:

08 – BAIRRO:

09 – MUNICÍPIO:

10 - ESCOLARIDADE CONCLUÍDA ATÉ 31/12/2007:

11 – NOME DO CURSO:

12 – CURSO EM ANDAMENTO COM MATRÍCULA ATÉ 31/12/2007:

13 – PREVISÃO DE CONCLUSÃO:

DADOS FUNCIONAIS

14 – NOME DO ÓRGÃO / ENTIDADE DE EXERCÍCIO:

15 – MUNICÍPIO:

16 – CARREIRA:

17 – NÍVEL:

18 – GRAU:

REQUERIMENTO NA FORMA DA LEI

19 – REQUER:

                Pelo presente instrumento infra-assinado, venho requerer promoção por escolaridade adicional nos termos do Decreto nº 44.769, de 07 de abril de 2008.

___________________________________________________________ , _____ de __________________________ de __________.

                                                                LOCAL                                                                                                                                      DATA

__________________________________________________________________

ASSINATURA DO(A) SERVIDOR(A) REQUERENTE

RECIBO DO REQUERIMENTO

20 – ÓRGÃO / ENTIDADE DE LOTAÇÃO DO REQUERENTE:

21 – UNIDADE ADMINISTRATIVA DE LOTAÇÃO:

22 – PROTOCOLO DE RECEBINMENTO / DRH:

Recebido em:  ____ / ____ / ______.

Nome legível do responsável pelo recebimento: _________________________________________________________

MASP: __________________

_________________________________________________________________

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELO RECEBIMENTO NA DRH